Toggle sidebar
PMB STKIP SITUS BANTEN
Form PMB STKIP Situs Banten
Nama Calon Mahasiswa
(Lengkap)
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
-- Pilih Jenis Kelamin --
1 - Pria
2 - Wanita
Tempat / Tanggal Lahir
/
Agama
-- Pilih Agama --
1 - Islam
2 - Kristen
3 - Katholik
4 - Hindu
5 - Budha
6 - Konghucu
98 - Tidak diisi
99 - Lainnya
Anak Ke
Jumlah Saudara
Alamat Rumah
Rt/ Rw
/
Kecamatan
Keluarahan
Kode Pos
Telepon Rumah
Tinggal Dirumah
-- Pilih Tempat Tinggal --
1 - Bersama orang tua
2 - Wali
3 - Kost
4 - Asrama
5 - Panti asuhan
99 - Lainnya
Lulusan dari
Tahun lulus
No Ijazah
Jurusan
Email
Tahun Ajaran
-- Pilih Tahun Ajaran --
01 Maret 2019 - 17 Juli 2019
01 September 2018 - 16 Januari 2019
Jurusan
-- Pilih Jurusan --
J0001 - Pendidikan Bahasa Inggris
J0002 - Pendidikan Guru Pendidikan Anak Usia Dini
J0003 - Pendidikan Jasmani Kesehatan dan Rekreasi
Upload Foto
Nama Ayah
Tempat / Tanggal Lahir
/
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan / Dinas
Penghasilaan Ayah
-- Pilih Penghasilan --
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Lebih dari Rp 2.000.000
Lainnya
Kurang dari Rp. 500,000
Rp. 500,000 - Rp. 999,999
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000
Lebih dari Rp. 20,000,000
Telepon / HP
Nama Ibu
Tempat / Tanggal Lahir
/
Pendidikan Terakhir
Penghasilaan Ibu
-- Pilih Penghasilan --
Kurang dari Rp 1.000.000
Rp 1.000.000 - Rp 2.000.000
Lebih dari Rp 2.000.000
Lainnya
Kurang dari Rp. 500,000
Rp. 500,000 - Rp. 999,999
Rp. 1,000,000 - Rp. 1,999,999
Rp. 2,000,000 - Rp. 4,999,999
Rp. 5,000,000 - Rp. 20,000,000
Lebih dari Rp. 20,000,000
Telepon / HP
Nama Wali
Hubungan
Pekerjaan / Dinas
Alamat
Telepon / HP
Data Persyaratan
NO
CHECK
PERSYARATAN
1
Fotocopy Ijazah
2
Fotocopy Hasil Ujian
3
Fotocopy KTP
4
Fotocopy SKCK
5
PAS Foto 4x6 = 2 Lembar
6
PAS Foto 3x4 = 2 Lembar
Submit
Reset